醫療保險政策相關知識宣傳

什麽是醫療保險?我國基本醫療保險製度的主要特點是什麽?

醫療保險是上級通過立法,強製性地由用人單位和職工個人繳納醫療保險費,建立醫療保險基金,當個人因疾病需要獲得必須的醫療服務時,由社會醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保障製度。

其主要特點:

(1)基本保障。要求基本醫療保險的水平必須與我國社會主義初級階段的生產力水平相適應,隻能保障職工的基本醫療需求;

(2)廣泛覆蓋。覆蓋城鎮所有用人單位和職工,不論是國有單位,還是非國有單位,不論是效益好的企業,還是效益差的企業,都要參加基本醫療保險;

(3)雙方負擔。醫療保險費由單位和個人共同合理負擔;

(4)統帳結合。醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合,建立醫療保險統籌基金和個人帳戶,明確各自支付範圍,統籌基金主要支付住院醫療費用,個人帳戶主要支付門診醫療費用。

基本醫療保險費如何交納?

用人單位參加基本醫療保險,實行統帳結合的,基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按繳費基數的7%繳納,在職職工按本人上年度工資收入的2%繳納。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

基本醫療保險基金由哪兩部分構成?

基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶兩部分構成。統籌基金和個人帳戶分別核算,不得互相擠占。個人帳戶主要用於支付本人門診醫療費和統籌基金支付範圍內應由個人負擔的醫療費用,就醫時由個人全額結算;統籌基金主要用於支付參保人員住院醫療費及適合門診醫療的特殊病種的醫療費。

什麽是大額醫療救助?主要有哪些規定?

大額醫療救助是指參保人員因病住院發生醫療費用超過基本醫療保險統籌基金高支付限額以上而建立的一種補充醫療保險製度。我市規定,參保單位及其參保人員在參加基本醫療保險的同時,必須按規定參加城鎮職工大額醫療救助,大額醫療救助金由參保單位和參保人員個人共同負擔。

我區規定,參保單位及其參保人員在參加基本醫療保險的同時,必須按規定參加城鎮職工大額醫療救助。大額醫療救助金由參保單位和參保人員個人共同負擔。

什麽是“甲類目錄”的藥品、“乙類目錄”的藥品?

基本醫療保險用藥範圍通過製定《基本醫療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)進行管理。《藥品目錄》中的“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價格低的藥品;《藥品目錄》中“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比“甲類目錄”藥品的價格略高的藥品。“甲類目錄”由上級統一製定,各地不得調整。“乙類目錄”由上級製定,各省、自治區、直轄市根據當地經濟水平,醫療需求和用藥習慣,適當進行調整。使用“甲類目錄”藥品所發生的費用,按基本醫療保險的規定支付;使用“乙類目錄”藥品所發生的費用,先由參保人員自付一定比例,再按基本醫療保險的規定支付;使用《藥品目錄》以外藥品所發生的費用,參保人員全額自負。

參保人員發生住院醫療費哪些不在基本醫療保險支付範圍內?

我市、區規定,下列情況發生的住院醫療費用不列入基本醫療保險基金支付範圍:

①出國以及到港、澳、台地區(含公派人員)期間發生的醫療費用;

②打架、鬥毆、酗酒、吸毒、違法違紀造成傷害的;

③由責任事故引起食物中毒的;

④自殺自殘的(非精神病);

⑤交通事故、醫療事故以及因其他責任事故發生的醫療費用;

⑥各種不孕不育和性功能障礙以及性病檢查治療發生的醫療費用;

⑦醫院使用未經批準的檢查、治療項目和自製藥品,以及擅自提高收費標準的;

⑧因工(公)負傷、職業病、女職工生育的;

⑨職工供養直係親屬的醫療費用;

⑩其他不在基本醫療保險基金支付範圍的。

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